บทวิเคราะห์ประกันภัยสุขภาพและประกันสังคม

จากแผนภูมิที่ 1 มีผู้ประกันตนทั้งหมด 24,646,901 คน แบ่งเป็นเพศชาย 11,683,634 คน และเพศหญิง 12,963,267 คน โดยเพศหญิงมีจำนวนมากกว่าเพศชายในทุกช่วงอายุ และกลุ่มอายุที่มีจำนวนผู้ประกันตนมากที่สุดคือช่วงอายุ 25-29 ปี มีจำนวนผู้ประกันตนสูงสุดโดยชายมีจำนวน 1,522,750 คน และเพศหญิงมีจำนวน 1,657,789 คน ส่วนกลุ่มอายุน้อยที่สุดคือ 15-17 ปี โดยเพศชายมีจำนวน 37,599 คน และเพศหญิงมีจำนวน 37,518 คน โดยผู้ประกันตนส่วนใหญ่เป็นกลุ่มวัยทำงาน (25-59 ปี) ซึ่งสะท้อนถึงการมีส่วนร่วมในระบบประกันสังคมของประชากรในวัยแรงงาน และมีจำนวนลดลงในกลุ่มอายุต่ำกว่า 18 ปีและมากกว่า 60 ปี

แผนภูมิที่ 2
จำนวนกรมธรรม์ของประกันภัยสุขภาพทั้งหมด 2,580,934 คน แบ่งเป็นชาย 1,256,645 คน และหญิง 1,324,289 คน โดยเพศหญิงมีจำนวนกรมธรรม์มากกว่าเพศชาย และกลุ่มอายุ 21-35 ปี มีจำนวนกรมธรรม์สูงสุด โดยเพศชายมีจำนวน 556,065 คน และเพศหญิงมีจำนวน 531,793 คน ส่วนกลุ่มอายุน้อยที่สุดคือช่วงอายุ 1-5 ปี โดยเพศชายมีจำนวน 14,038 คน และเพศหญิงมีจำนวน 12,514 คน โดยจำนวนกรมธรรม์เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในกลุ่ม 21-35 ปี

      ซึ่งทั้งสองแผนภูมิแสดงถึงการกระจายตัวของประชากรผู้ประกันตนและจำนวนกรมธรรม์ประกันสุขภาพ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นคนวัยทำงาน นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าเพศหญิงมีแนวโน้มที่จะเข้าร่วมทั้งสองระบบมากกว่าเพศชาย ซึ่งมาจากหลายปัจจัย เช่น ผู้หญิงมักมีความตระหนักและใส่ใจในเรื่องสุขภาพมากกว่าผู้ชาย ทั้งสุขภาพของตนเองและคนในครอบครัว เป็นต้น

          และเมื่อเปรียบเทียบจำนวนเบี้ยประกันภัยและจำนวนเคลม ในปี 2566 มีเงินสมทบ 232,262 ล้านบาท จำนวนเบี้ยประกันภัย 17,465 ล้านบาท และมีจำนวนเคลม 1,406,717 ครั้ง และในปี 2567 มีเงินสมทบ 239,421 ล้านบาท จำนวนเบี้ยประกันภัย 23,424 ล้านบาท และมีจำนวนเคลม 1,707,731 ครั้ง ซึ่งในปี 2566 เบี้ยประกันภัยคิดเป็นประมาณ 7.52% ของเงินสมทบ ส่วนในปี 2567 เบี้ยประกันภัยคิดเป็นประมาณ 9.78% ของเงินสมทบ การที่อัตราส่วนเพิ่มขึ้นมีหลายปัจจัย เช่น จำนวนผู้ใช้สิทธิเพิ่มมากขึ้น ค่ารักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือการขยายความคุ้มครองของประกันสังคมซึ่งมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในอนาคต และการที่จำนวนกรมธรรม์ลดลงอาจสะท้อนถึงการที่ประชาชนบางส่วนเลือกซื้อประกันสุขภาพที่มีความคุ้มครองสูงขึ้น แม้จะมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้น เพื่อรองรับค่ารักษาพยาบาลที่อาจเกินขอบเขตของประกันสังคม โดยเฉพาะในกรณีโรคร้ายแรง เช่น โรคมะเร็ง เป็นต้น และแม้ว่าจำนวนกรมธรรม์จะลดลง แต่เบี้ยประกันภัยและจำนวนเคลมกลับเพิ่มขึ้นอย่างมากในปี 2567 การที่เบี้ยประกันสุขภาพเพิ่มขึ้น อาจส่งผลให้ประชาชนบางส่วนหันไปพึ่งพาประกันสังคมมากขึ้นในปี 2568 โดยเฉพาะผู้ที่มีรายได้น้อยหรือปานกลาง